平成29(2017)年度科目群履修認証制度(放送大学エキスパート)について~認証取得の手引き~
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-32-認証状等交付願(平成29(2017)年度)平成   年   月   日放 送 大 学 長 殿学生番号--氏名(フリガナ)(                  )所属学習センター サテライトスペース  学生の種類全科履修生  選科履修生  科目履修生住所〒日中連絡の取れるTELFAXE-mailアドレス①→②→③→④→⑤→⑥→⑦の順に、必ず全て記入してください。※3ページの申請資格を満たした後に発行手数料と一緒に申請してください。No.認証状の名称①希望の認証状に○印を記入してください※複数の認証状を希望される場合は、それぞれの欄に○印を記入してください②証明書の希望枚数を記入してください※必ず「1通」は記入してください(1通は必ず認証状に添付されます)※証明書の再交付希望の場合は、(再交付)に○印を記入してください③カードを希望される場合は、○印を記入してください④発行手数料の金額を記入してください※認証状1通、証明書1通→1,000円※認証状1通、証明書1通、カード1通→1,500円証明書2通目以降は1通につき200円追加(例)認証状1通、証明書2通→1,200円※証明書の再交付は、1通につき200円1健康福祉運動指導者通 (再交付)円 2福祉コーディネータ通 (再交付)円 3社会生活プランナー通 (再交付)円 4食と健康アドバイザー通 (再交付)円 5心理学基礎通 (再交付)円 6臨床心理学基礎通 (再交付)円 7現代社会の探究通 (再交付)円 8市民政策論通 (再交付)円 9経営の理解通 (再交付)円 10ものづくりとMOT(技術経営)を学ぶ通 (再交付)円 11次世代育成支援通 (再交付)円 12地域生涯学習支援通 (再交付)円 13異文化理解支援通 (再交付)円 14アジア研究通 (再交付)円 15日本の文化と社会通 (再交付)円 16宇宙・地球科学通 (再交付)円 17生命人間科学通 (再交付)円 18環境科学の基礎通 (再交付)円 19数学と社会通 (再交付)円 20エネルギー環境政策論通 (再交付)円 21芸術系博物館活動支援通 (再交付)円 22歴史系博物館活動支援通 (再交付)円 23自然系博物館活動支援通 (再交付)円 24工学基礎通 (再交付)円 25人にやさしいメディアのデザイン通 (再交付)円 26計算機科学の基礎通 (再交付)円 27地域貢献リーダー人材通 (再交付)円 28日本文化を伝える国際ボランティア・ガイド(基礎力)養成~2020年ボランティア・ガイド~通 (再交付)円 ⑤本学全科履修生への入学資格の有無⑥支払方法銀行振込⑦合計支払金額※学校教育法の規定により、本制度の申請資格は、「本学全科履修生への入学資格を有していること」となっています。3ページの〈申請資格〉欄をご確認いただき、本学全科履修生への入学資格のある方はチェックを入れてください。支払い方法に○印を記入してください郵便定額小為替円 現金書留交付願に記載された個人情報は、「認証状」、「証明書」及び「カード」の交付業務及び本学園の業務活動に限って使用させていただきます。

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