学校図書館司書教諭講習実施要項
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─14─Ⅴ 出願票・司書教諭資格取得に資する 科目登録申請票記入上の注意  黒ボールペン等(鉛筆は不可)で楷書で丁寧に、はっきり記入してください。 修正する場合は、誤っている部分を二重線で消し、余白に正しい内容を記入してください。 提出後の出願内容の変更(科目追加・削除等)はできませんので、十分ご確認ください。1講習申込書(様式1)記入上の注意  ❶ 教育職員免許状取得年月日および種別(免許状の番号)    お持ちの教員免許状を確認のうえ、取得年月日・種別・免許状の番号を記入してください。(提出される教員免許状授与証明書の免許については必ず記入してください。種別については、( )内に、「平成○○中○第○○号」というように、免許状の記号番号を記入してください。)  ❷ 学歴    「卒業」または「在学」のいずれかの欄に記入してください。  ❸ 受講を希望する科目名    受講を希望する科目の左欄に必ず○を記入してください。    (注)◯以外の印、空欄の場合は受講を希望しないものとして扱います。  ❹ 教諭としての勤務先学校名および所在地    現職の教員の方は、教諭としての勤務先学校名および所在地を記入してください。住所等を記入する際は、必ず都道府県名から記入してください。なお、講師、助教諭、事務職員、助手等の方は記入不要です。  ❺ 既に修得した科目または相当科目の修得年度および機関名    既に修得した科目または相当科目の修得年度および機関名を記入してください。放送大学で単位を修得した場合も記入してください。    (注)出願の時点で他大学で履修中または修得見込みの科目は、申請に利用できません。学校経営と学校図書館(’17)学校経営と学校図書館学校図書館メディアの構成(’16)学習指導と学校図書館(’16)読書と豊かな人間性(’15)情報メディアの活用(’16)読書と豊かな人間性(放送大学で単位を修得した場合も記入すること)様式印❶❶放送 太郎放送 太郎❹❹❺❺❷❷❸❸ほうそう た ろう千葉県千葉市美浜区若葉2-11 放大マンション305号1972 7 130 5 101994 3 31 平成5中1第1261 8586千葉県千葉市美浜区若葉4-5-6261 0015090-9999-9999043-000-00002015 放送大学2000 幕張大学1994 3 31幕張 教育 教育千葉県 幕張中放送

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